脑瘫

脑瘫

概述

引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一

运动障碍表现为主，可伴智力低下、癫痫等

早诊断、早治疗是关键

重症患儿存活时间多低于健康人

疾病定义

脑瘫（cerebral palsy），全称脑性瘫痪。是指婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。

主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等，是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。

流行病学

国外报道脑瘫的发病率约1.8‰~4.9‰。

根据现有的调查资料显示，我国2013年32万0~6岁儿童脑瘫发病率为2.48‰。现有脑瘫患者约500万，且每年以5万的速率递增。

疾病类型

根据脑瘫的不同表现，根据中国脑瘫康复指南（2015），将脑瘫分为以下类型。

痉挛型四肢瘫

以锥体系受损为主，皮质运动区损伤。肌张力高、牵张反射亢进是本型的特征。上肢可表现为肘关节屈曲内收和握拳，下肢可表现为大腿外展困难，双下肢呈交叉状。

痉挛型双瘫

总体症状与四肢瘫相似，但双下肢症状较双上肢重。

痉挛型偏瘫

总体症状与四肢瘫相似，但表现为单侧肢体。

不随意运动型

以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍。最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，且难以自我控制。

共济失调型

以小脑受损为主，伴锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动，表现有眼球震颤、指鼻不准、步态不稳等。

混合型

以上两种或两种以上类型同时存在。

病因

脑瘫的病因比较复杂，包括遗传性和获得性因素。后者又分为出生前、围生期和新生儿期因素，部分病例还找不到明确的病因。

目前认为，与脑瘫发生相关的重要4大因素是早产或低出生体质量、新生儿窒息或新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿高胆红素血症和宫内感染。此外，脑瘫的发生也与遗传因素有一定关系。

基本病因

出生前因素

受孕胚胎的质量

怀孕前后父母吸烟、酗酒或吸毒可影响胚胎质量。

母亲身体状况

孕早期感染、中毒、接触放射线等因素可导致脑细胞发育不良。

围生期因素

早产

可导致多种病理情况，患儿也更容易合并脑瘫。

产伤

急产、吸引产及钳产均有可能导致颅内出血。

缺氧

分娩时间过长、脐带绕颈、胎粪吸入、胎盘功能不良等因素导致胎儿脑缺氧。

高胆红素血症

多种原因可致，当胆红素超过20mg/dl时可能会导致新生儿胆红素脑病（核黄疸）。

新生儿期因素

各种感染、重症窒息、脑部外伤、新生儿出血症所致颅内出血等均可引起脑瘫。

遗传因素

部分脑瘫患儿可有家族性遗传病史，如患儿近亲中有癫痫、脑瘫或智力障碍患者，则发生脑瘫的概率增高。

症状

脑瘫的主要表现是运动功能障碍，还常伴有智力低下、语言障碍、癫痫发作、感知觉异常及精神行为异常等。

典型症状

早期预警信号

新生儿期：当宝宝仰卧时，双下肢过度伸直，而且两上肢屈曲，手握得很紧。活动减少，尤其两手很少活动。下肢不易分开双腿，换尿布困难。喂养困难，吸吮及吞咽不协调，护理困难，频繁吐沫，以及持续体重不增。

1~3个月：入睡困难，大约有30％脑性瘫痪宝宝在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。

3~5个月：宝宝不能做双手举到眼前反复玩弄的动作。

7~8个月：宝宝仍不会坐。强扶成坐位时，宝宝的双下肢呈屈曲状，膝关节处不能伸直；强扶成前倾体位后，父母一松手，宝宝又向后倾倒。扶宝宝腋下使其成直立站位时，宝宝的髋及膝过度伸直，甚至交叉成剪刀状。

8个月后：宝宝不会爬，或爬行时宝宝只表现为上肢活动，下肢没有伸屈交替运动。

1岁以内：宝宝用手不分左右，只会一只手去拿东西。面部经常会出现异样表情。出现节律性地吐舌动作。

脑瘫的症状多样，脑瘫类型、患儿脑部受损部位不同可表现出不同征象，但绝大部分患儿均会出现下述典型症状：

运动发育落后、主动运动减少

无论是粗大运动还是精细运动，都较同龄幼儿发育慢。如3个月不能抬头、1岁不能独自站立等表现，新生儿期吸吮和觅食反应都较差，4~5个月主动伸手抓物等动作稀少。

肌张力异常

多数表现为肌张力明显升高，极少数表现为肌张力低下。

姿势异常

形式多样，常表现为仰卧位时头后仰、下肢伸直；俯卧位时四肢屈曲、臀部高于头部或抬头困难；直立悬空位时两腿交叉呈剪刀状、足尖下垂；行走时下肢呈X形，足尖着地，呈前冲姿势等。

反射异常

脑瘫患儿常表现出原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。包括拥抱反射、颈强直性反射、握持反射等。

伴随症状

运动功能障碍相关症状

脑瘫患儿自身的运动功能障碍可能会导致患儿出现流涎、关节脱位等。

伴随疾病相关症状

部分脑瘫患儿可合并智力障碍（智力低下）、癫痫、语言功能障碍、视力障碍（如斜视、偏盲等）、听力障碍等。

饮水、进食问题

脑瘫可影响患儿正常的进食、饮水，两者常可合并出现，且会进一步导致其他问题，如体重不足等。

就医

多数因产前和产时因素导致的脑瘫患儿，在出生时便有症状，如肢体软硬异常等。这种情况易察觉，家长发现后应及时向医生问询。

若是产后因素导致的脑瘫，患儿出现相应症状时，也应及时就医。