偏头痛

偏头痛

概述

常见的反复发作的偏侧头部疼痛性疾患

中青年、女性人群更为常见

可通过生活习惯调整及药物治疗控制病情

一般预后良好，随年长而逐渐不再发作

疾病定义

偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛疾患，其病情特征包括一侧或两侧搏动性的剧烈头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。

流行病学

偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。

偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。

2013年的一项调查显示，我国偏头痛患病率为9.3%，在全球范围内发病率也非常高。因此这是一个全球疾病负担排在第三位的常见疾病，还是第六位致残性疾病，可对社会、经济及个人造成重大负担。

疾病类型

学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛等，前两类在症状部分详述。

慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。

还有一些临床很少见的偏头痛类型：

脑干先兆性偏头痛

也称为基底型偏头痛，顾名思义这类头痛的先兆症状源自脑干，会表现得非常严重，比如突然吐字不清（构音障碍），眩晕，耳鸣，听不清甚至听不见，看不清或者部分视野里看不到物体（视野缺损），走路不稳、共济失调，更有严重者会突然意识不清。但这类偏头痛通常没有运动无力的症状。

偏瘫性偏头痛

顾名思义是出现了“偏瘫”一样的症状，一侧身体运动无力，同时至少出现视觉、感觉、言语异常先兆。

视网膜性偏头痛

这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。

病因

偏头痛的病因尚不明确，可能与遗传、内分泌代谢、环境因素、精神因素有关。

基本病因

遗传因素

偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛（FHM）。

神经细胞兴奋性紊乱

还有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。

内分泌和代谢因素

这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。

诱发因素

饮食

含酪胺的奶酪，含亚硝酸盐的肉类、腌制食品，含苯乙胺的巧克力，含谷氨酸钠、阿斯巴甜的食品添加剂，葡萄酒以及咖啡因含量高的饮料均可诱发偏头痛。另外，不吃饭或禁食也可诱发偏头痛。

压力或应激

来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。

感觉刺激

强烈的光线、响亮的声音、浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。

唤醒-睡眠模式的变化

睡眠不足或睡眠过多均可诱发偏头痛。

体力活动

强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动。

环境变化

有研究提示天气或气压的变化也可导致偏头痛。

药物

口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。

症状

偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。

大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。

典型症状

偏头痛发作可分为四个阶段：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，但并非所有患者均经历这些阶段。

前驱期

发生在偏头痛发作前的几个小时或一两天，患者表现出一些即将发生偏头痛的预示性变化，包括：

便秘

情绪变化，从抑郁到兴奋，或反之

食欲改变

颈部僵硬

口渴和排尿增加

反复呵欠

先兆期

先兆是发生偏头痛之前或期间的神经系统症状，表现为视觉异常，有时也为感觉异常、运动或语言障碍。先兆症状通常开始慢慢出现，并持续20~60分钟。先兆症状可能包括：

视觉先兆，是最常见的一类先兆症状，患者眼前可能出现闪光、暗点，甚至发生视物模糊或视力丧失，非常典型的是有“之”字形、波浪线状的闪光，并逐渐向周边扩展。

感觉及神经先兆，表现为面部或一侧身体感觉麻木、手臂或腿部有针刺感，甚至出现言语障碍、耳鸣或幻听、无法控制的抽搐或其他动作。其先兆可能短至几分钟，长则可一个小时。

根据有无先兆分为两类偏头痛：

无先兆偏头痛，这是最常见的偏头痛类型，约占80%，发作频率高，可严重影响正常工作和生活，常常需要频繁用止痛药治疗。这类偏头痛常与月经期有明显关系。

有先兆偏头痛，占偏头痛患者的10%，前述的视觉先兆、感觉/神经先兆会在5~20分钟逐渐加重，一般持续不超过60分钟，不同的先兆可能接连出现，而后出现典型头痛。在先兆期睡眠、进入暗光环境休息可缓解头痛发作。

头痛期

偏头痛通常持续4~72小时。偏头痛发生频率因人而异，有些患者仅偶尔发生，有些患者则每月发生数次。

在头痛期，患者可能出现下列症状：

严重的搏动性疼痛

累及单侧头部或一只眼睛，有时也表现为双侧头痛

对光、声音敏感，有时对气味、触觉也敏感

恶心、呕吐

视力模糊

头晕或晕厥

恢复期

该阶段通常持续约24小时，患者可能表现为：

困顿

喜怒无常

头晕

乏力

对光、声音敏感

伴随症状

偏头痛患者常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白、出汗、多尿、疲劳感等症状。

就医

偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。