精神分裂症

精神分裂症

概述

个人意识、感知觉、情绪、行为方面出现扭曲

该病常常发作在青年或者壮年时期

治疗包括药物治疗和心理社会支持治疗等

大约40％的精神分裂症患者预后良好

疾病定义

精神分裂症，定义为一种慢性的精神障碍，包括个人的感知觉、情感与行为的异常。患者很难区分出真实和想象，患者反应迟钝、行为退缩或过激，严重者难以进行正常社交。医学上，疾病分类体系定义它不是一种疾病，而是一种障碍。

该病常常作在青年或者壮年时期，发作时，身体感觉、思维逻辑、情感体验和行为表现等方面产生障碍，但是既不昏迷，也不智障。

现阶段研究显示其可能为遗传、大脑结构、妊娠问题以及后天生活的家庭、周围环境因素共同激发，但具体发病机制及病因并未完全明确，因而这种疾病难以治愈，不过，通过适当的治疗手段可以控制病情。

该病病期多漫长，约一半的患者因为精神的残疾状态，给自身、家庭、周围带来不同程度影响。

流行病学

患病率

根据世界卫生组织数据，精神分裂症在全世界影响着超过2300万人，精神分裂症的终生患病率在3.8 ‰~8.4 ‰。美国报道的这一数字高达13‰，年发病率报道约为0.22 ‰。

我国研究数据显示，1993年精神分裂症终生患病率在6.55‰，而且15岁以上，城市患病率显著高于农村。 近10年我国区域性精神分裂症的研究数据显示，2014年海南省精神分裂症的终生患病率高达13.7 ‰。

好发人群

90%的精神分裂症起病于15~55岁，男女患病率大致相等，在男性中开始发病的时间会更早一些。男性发病年龄高峰10~25岁，女性发病年龄高峰25~35岁。多项随访研究支持女性患者整体预后好于男性。

在中国农村，我国一项长达14年的追踪研究显示，男性患者的长期状况比女性差很多，各种原因死亡、自杀、无家可归、缺乏社会援助的比例更高。

疾病类型

单纯型和偏执型

单纯型的人起病慢，退缩、懒散行为突出，早期有点像“神经衰弱”，情感淡漠会特别明显。偏执型的人，常常以妄想为主，幻觉产出的内容荒谬离奇。

儿童型和青春期型

根据发病年龄，分出儿童型和青春期型，其对儿童和青少年的行为和未来影响深远，因此，精神科医生对儿童、青少年做出这种诊断时，往往非常谨慎。

残留型和未分化型

根据症状出现与否、症状复杂性，分为残留型和未分化型。残留型的患者经历了精神分裂症发作，之后不再发作幻觉、行为障碍，但残余逃避样的情感障碍，或残留部分的认知障碍。未分化型的患者，症状不稳固，妄想症、懒散孤僻、行为障碍同时共存，又称混合型。

病因

目前精神分裂症的发病机制和影响因素还不是十分明确。研究表明遗传、大脑结构、妊娠问题以及后天环境，共同激发了精神分裂症的发展。

基本病因

大脑结构和神经递质

在精神分裂症患者中，大脑结构存在细微的病理变化，以及一些神经功能上面的缺陷。尽管这些变化也可能见诸于没有疾病的人身上，但精神分裂症明确存在大脑和神经障碍。

作为传令官，神经递质负责为脑细胞鸿雁传书，最容易出问题的神经递质包括多巴胺、5-羟色胺，以及其它一些神经递质，神经递质之间活动不平衡了，或者身体对神经递质的敏感性变质，容易发作疾病。

遗传因素

遗传因素被认为是精神分裂症发病的危险因素，但是其确切的遗传模式还不清楚。基因并非影响精神分裂症出现的唯一因素，拥有问题基因并不代表一定患上精神分裂症。

比如同卵双胞胎，如果其中一个患上精神分裂症，另外一个1/2的机会会患上精神分裂症。对非同卵双胞胎而言，当其中一个患上精神分裂症，另外一个只有1/7的机会发展为这种疾病。

妊娠和分娩问题

主要包括：低出生体重，早产，出生时缺氧、窒息，母亲孕期感染，父亲年龄过大等。

患精神分裂症的人在出生前、出生期间，可能曾经经历上述种种，这些因素对大脑发育会产生微妙的影响。

环境因素

环境因素会加重症状，或引发精神分裂症的发生风险。主要包括：

丧亲；

失去工作或家；

离婚、失恋

遭遇身体、性或情感虐待；

药物滥用，或在青少年、青年或成年期间服用精神活性药物。药物本身，并不会直接导致精神分裂症，但药物滥用会增加患病风险。某些药物，特别是大麻、迷幻剂、安非他命等，可能触发易感人群的精神分裂问题，或者让早期发作后恢复的人再次复发。

症状

精神分裂症最初的症状信号很难去识别，症状可能发展得很缓慢，而且通常出现在青年、少年时期，早期征兆诸如社交退缩、反应缓慢，或睡眠模式改变等，可能被误认为是青少年的一般问题。

随后进入到明显症状期，在这期间，患者的精神症状特别严重。在症状发作期后，有些人得以缓解再不复发，有些人在经历缓解期后，会反复发作。

典型症状

阳性症状

幻觉

看到、听到、闻到、尝到、感觉到并不存在的事物，最常见幻听。这些幻觉对于患者来说非常真实，好像真实发生，而周围其他人感受不到。

错觉

错觉是对一种感觉的错误感受，比如看到一棵树影，会认为是一个人影，而产生诸多与人影相关的错误联想等。

思维混乱

患者的想法和谈话内容，让周围的人很难捕捉到。患者很难集中注意力，会从一个想法跳至另一个想法，并且思想和言语会因此变得混乱，难以让他人理解。

行为和思想的异常

患者的行为变得混乱，行为与外表对其他人来讲显得不寻常。患者可能行为不当，或极度激动，无缘无故地大喊大叫，好像完全被别人所控制。或者完全基于一种错误的、不切实际的观念。比如患者可能会认为有人在监视自己，或者认为自己遭受到迫害、骚扰、跟踪等等

阴性症状

最初的阴性症状，通常被认为精神分裂症的前驱期。随着病情进展，前驱期的症状会逐渐恶化，患者变得社交孤僻，越来越不关心自己的外表，自己的生活、家人以及未来。例如：对生活、社交失去兴趣和动力；注意力不集中，缺乏体验快乐的能力；睡眠模式发生变化。

焦虑、抑郁

情绪问题多见于疾病早期和缓解期，可能属于精神分裂症的一部分，或者继发于疾病的影响。这类患者发生自杀行为，或者滥用精神治疗药物的机会增加，应当特别注意。

攻击暴力

患者攻击暴力行为的可能性比较大，尤其当患者为男性、有品行问题、有反社会人格等情况时。当患者既往发生过暴力、攻击性行为，那么再次攻击暴力的概率很大。

自杀

部分患者在病程中企图自杀，而引起他们自杀行为最可能的原因在于抑郁、妄想、幻听、幻视、逃避精神痛楚。

就医

如果患者自己怀疑或者家属担心患者可能表现出了精神分裂症状，应当及时就医，由医生做出评估，治疗精神分裂症越早越好。