子宫肌瘤

子宫肌瘤

概述

子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤

病因尚不明确，可能与遗传、激素、干细胞有关

常见于30～50岁女性，20岁以下少见

无症状者一般无需治疗

疾病定义

子宫肌瘤（uterine myoma，fibroid）是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。很多患者无自觉症状，多通过体检发现，部分患者可能出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等表现。

流行病学

该病常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。

有些患者存在子宫肌瘤，但无自觉症状，通过体检才能发现，部分人群甚至终生未发觉患病，故临床报道的子宫肌瘤发病率远低于真实发病率。目前估计生育年龄的妇女患病率可达25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.1%～3.9%。

疾病类型

根据生长部位分类

子宫体肌瘤：发生率为90%。

子宫颈肌瘤：发生率仅10%。

根据肌瘤与子宫壁的关系分类

肌壁间肌瘤

发生率为60%～70%，肌瘤位于子宫肌壁内，周围被肌层包围。

浆膜下肌瘤

发生率约为20%。肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫外表面，表面被浆膜覆盖。

肌瘤与子宫相连称为带蒂浆膜下肌瘤；若与子宫分离、脱落，称为游离性肌瘤；若肌瘤位于宫体侧壁，向宫旁组织生长，突出于阔韧带两叶之间，称阔韧带肌瘤。

黏膜下肌瘤

发生率约为10%～15%。肌瘤向宫内生长，突出于宫腔，表面被黏膜覆盖，可引起子宫收缩，还可经宫颈口挤入阴道。

病因

确切病因尚不明确，可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关。

基本病因

遗传因素

以下研究结果提示此疾病与遗传相关：

子宫肌瘤患者的女儿患病风险大；

同卵双胞胎女性不仅在外观上更相似，且同时发生子宫肌瘤的概率，远高于异卵双胞胎；

子宫肌瘤与人类种族密切相关，黑色人种多发；

40%～50%患者存在染色体结构异常。

性激素水平

以下证据均提示肌瘤可能与雌、孕激素有关，但确切机制尚未明了：

性激素分泌旺盛的生育年龄多发，青春期前少见；

绝经后，肿瘤萎缩、消退；

怀孕时，雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大倾向；

近期服用性激素类药物，会引起肌瘤增大；

近期服用抑制性激素分泌的药物，会引起肌瘤缩小。

干细胞突变

有研究揭示子宫肌瘤可能由单一干细胞的突变导致。

诱发因素

以下因素均可能导致子宫肌瘤患病风险升高：

年龄＞40岁；

初潮年龄小；

未生育或晚育；

肥胖；

患有多囊卵巢综合征；

接受激素补充治疗患者；

黑色人种；

有子宫肌瘤家族史。

症状

部分患者无症状，仅在体检时发现，有时可在怀孕产检时发现。患者症状与肌瘤的大小、数量、部位、生长速度及肌瘤是否变性有关。

多发性子宫肌瘤患者，子宫内会出现两个及以上的肌瘤，且这些肌瘤可能大小不同，生长在不同部位，属于不同类型。

典型症状

月经异常

月经量增多；

每次月经持续时间延长；

月经间隔的周期缩短；

非月经期出现阴道不规则出血；

长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状；

痛经。

阴道分泌物异常

白带增多；

感染时可出现脓样白带；

若肌瘤溃烂、坏死、出血，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。

压迫症状

子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管，可导致尿频、尿急、排尿困难、尿液潴留；

子宫肌瘤压迫直肠，可出现排便疼痛、便秘等症状。

下腹部不适

下腹坠胀、疼痛，腰酸背痛，经期可加重；

肌瘤较大时，可触及下腹部肿块，有时肌瘤可脱出阴道出现外阴脱出肿物。

影响妊娠

突入子宫腔的肌瘤，可妨碍受精卵着床，影响生育；

肌瘤过大使宫腔变形、内膜供血不足，造成流产、胎儿生长受限；

患者孕期易发生子宫肌瘤变性红色样变，出现腹痛、发热等；

可能导致胎位异常、胎盘早剥；

靠近宫颈口的肌瘤，可能造成产道梗阻、难产；

产后出血；

早产。

就医

通常情况下，医生根据患者的临床症状或体征即可对子宫肌瘤进行诊断，之后可能会通过辅助检查进一步了解病情。