银屑病

银屑病

概述

多种因素相互作用引起的慢性鳞屑性皮肤病

皮肤上出现红斑，其上覆盖有银白色鳞屑

有局部治疗、物理治疗和系统治疗等多种疗法

病程迁延不愈，容易反复发作

疾病定义

银屑病（psoriasis）俗称“牛皮癣”，是一种由环境因素刺激、多基因遗传控制、免疫介导的皮肤病，典型表现为鳞屑性红斑或斑块，局限于一处或全身广泛分布。多数患者冬季加重或复发，夏季可缓解。

部分患者可同时有关节症状（如关节肿胀、疼痛）、指（趾）甲的异常，中重度患者患代谢综合征（以肥胖、血脂紊乱、高血压、血糖异常为主要表现）、心血管疾病的风险增加。银屑病严重影响患者的生活质量。尽管目前治疗尚无法达到避免复发，但积极治疗可以明显减轻皮损或者促使痊愈，避免出现严重并发症，明显改善患者生活质量。

流行病学

银屑病的发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关。欧美研究提示，银屑病患病率为1%~3%，而我国银屑病的患病率较低，约为0.47%（2012年数据）。但由于我国人口基数较大，故患者数量多达数百万。

该病可发生于各个年龄段，无性别差异；北方地区发病多于南方；30%的患者有家族史；多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

疾病类型

根据临床特征分类

可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型4种类型。其中寻常型占99%以上。

根据发病部位分类

可分为头皮银屑病、甲银屑病、外阴部银屑病等。

病因

银屑病病因尚不明确，目前已知银屑病是由遗传因素、环境因素共同作用而引起的。

银屑病是在遗传易感性的基础上，受环境影响导致发病或者病情波动。环境因素包括感染、精神紧张、外伤手术、妊娠、肥胖、吸烟、酗酒、某些药物作用等。此外，免疫因素在银屑病的发生发展中也起着重要作用。

基本病因

遗传因素

这是最重要的因素之一，目前已确定多个银屑病易感基因位点。父母患有银屑病则孩子患病的机率会增加。

免疫因素

寻常型银屑病中淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞和树突状细胞，表明免疫系统参与了该病的发生和发展。

诱发因素

病毒和细菌感染

艾滋病病毒感染者比健康人更容易患银屑病。反复感染的儿童和年轻人，尤其是链球菌性喉炎，可能面临更高的患病风险。

压力

由于压力会影响免疫系统，因此高压力可能会增加患银屑病的风险。

肥胖

体重过重者其患病可能性增加。

吸烟

吸烟不仅会增加患银屑病的风险，还可能使患者症状加重。

皮肤的损伤

如割伤、擦伤、昆虫咬伤或晒伤等，其损伤部位形成银屑病的可能性增大。

药物

一些药物会诱发银屑病，如一些抗疟疾的药物（如氯喹）、用于治疗高血压的β受体阻滞剂、用于治疗精神疾病的锂剂等。

症状

银屑病分为多种类型，可累及全身的皮肤、头皮、关节等，常见的症状有：

皮肤出现红色斑块，通常覆盖有银白色鳞屑。

皮肤瘙痒、灼热或疼痛。

皮肤干燥、破裂，甚至出血。

头皮出现较厚的鳞屑。

指（趾）甲呈“顶针状”或点状凹陷、甲分离、甲下角化过度等。

关节肿胀、疼痛不适。

典型症状

寻常型银屑病

为最常见的银屑病类型，其他类型可由寻常型转化。寻常型银屑病主要包括斑块状银屑病、点滴状银屑病和反向型银屑病。临床表现有以下特点：

蜡滴现象：皮损起初表现为红色丘疹或斑丘疹，逐渐发展为边界清楚的红色斑块，上面覆盖有银白色的鳞屑，若刮去最上层的鳞屑，可看到鳞屑成层状，就像在刮蜡滴一样。

薄膜现象：刮去皮肤上的脱落组织可看到淡红色发亮的半透明薄膜。

Auspitz征：剥去薄膜可见点状微小出血点。

好发于肘部、膝盖和骶尾部，通常呈对称分布。

关节病型银屑病

除了银屑病的皮损外，还有关节病变，任何关节均可出现病变，但以小关节更为常见：

关节病变可与皮肤损害同时出现，或发生在皮损症状出现前或出现后。

症状从轻微到严重不等，表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形。

脓疱型银屑病

包括泛发型（皮疹广泛分布）和局限型（皮疹局限于某一部位）。

在寻常型银屑病皮损或正常皮肤上出现针尖至粟粒大小的脓疱，常呈密集分布，可相互融合形成片状“脓湖”。

手掌、手指或脚底、足趾出现脓疱，反复发作。

指（趾）甲改变，包括点状凹陷、横沟、甲浑浊、甲分离及甲下积脓等。

脓疱型银屑病可伴有全身症状，包括寒战和高热，呈弛张热型。

红皮病型银屑病

最不常见的一种银屑病，症状可累及全身，而不仅仅是皮肤症状，还可伴有发热、淋巴结肿大、水电解质紊乱等全身症状。

全身皮肤发红、肿胀，皮损上有大量的糠状鳞屑，可出现瘙痒、疼痛。

就医

当皮肤出现鳞屑状斑块、干燥、瘙痒等症状表现时应及时到皮肤科就医，医生通过了解病史及观察皮肤病损的情况一般可得出诊断，必要时需要切取部分病损做组织病理检查，或为了判断关节是否受累行骨骼的X线片检查等。