口腔溃疡

口腔溃疡

概述

发生在口腔黏膜局部的溃疡性损伤

表现为口腔黏膜上圆形溃疡点，疼痛明显

发病率较高，好发年龄为 10～30 岁

预后较好，多数患者在1～2周内自行痊愈

疾病定义

口腔溃疡（oral ulcer）也被称为“口疮”，是指出现在口腔内唇、上腭以及舌颊等部位黏膜上，呈圆形或椭圆形的疼痛溃疡点。

流行病学

口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，目前在我国发病率较高。我国2012年发布的《复发性阿弗他溃疡诊疗指南（试行）》显示，10%～25%的人群患有复发性口腔溃疡，好发年龄为 10～30 岁。女性患病率一般高于男性，一年四季均可发病。

疾病类型

复发性口腔溃疡

复发性口腔溃疡也叫复发性阿弗他溃疡、经常性口腔溃疡，其最重要的特点是反复发作，溃疡有间隔期和自愈性。临床体征如下：

类型

溃疡直径（mm）

 溃疡数目（个）

 持续时间（天）

 特点

轻型

 5～10

 ＜10

 10～14天

 患者初发时多为此型，症状轻，占所有复发性口腔溃疡的75％～80％。

 重型

 ＞10

 1到数个

 ＞14天，

1～2个月或更长

 也称腺周型口疮。溃疡大而深，好发于青春期。占所有复发性口腔溃疡的10％～15％。

 疱疹样

 ＜5

＞10

10～14天

 也称口炎型口疮。溃疡密集，数目多，多发于成年女性。占所有复发性口腔溃疡的5％～10％。

类型

轻型

重型

疱疹样

创伤性口腔溃疡

机械性损伤：食物中的鱼骨、砂石等硬物、牙刷、牙齿表面沉积的牙结石等，都可能损伤口腔黏膜。

化学性灼伤：在使用阿司匹林等镇痛口含片治疗牙痛，以及使用硝酸银、碘酊等刺激性较强的药物时，都可能引起局部口腔黏膜损伤。

冷热刺激：因水温过高、食物过烫引起的黏膜灼伤，或者在口腔内进行低温治疗（如液氮）时因操作不当引起的黏膜冻伤。

疾病伴发的口腔溃疡

多种比较严重的疾病，如白塞病、赖特尔综合征、肿瘤等伴发的溃疡，是疾病主要表现或继发性损害的一种表现。在溃疡出现前后，可能出现恶性疾病的全身表现，应结合其他疾病进行综合判断，以免延误病情。

病因

口腔溃疡的致病原因尚不明确，多种因素可诱发，包括遗传因素、饮食因素、免疫因素等，且具有明显的个体差异。口腔溃疡经常、反复发作时，严重影响患者的日常生活和工作。

基本病因

遗传因素

口腔溃疡与遗传有着紧密联系，调查显示约40%的患者有口腔溃疡家族史。

免疫因素

免疫力下降使机体易受到病原体的侵袭，导致口腔溃疡的发生；同时，免疫反应过程中也消耗了免疫蛋白，使口腔的免疫平衡状态被打破，加速口腔溃疡的发生。

精神因素

人们精神压力较大时，容易产生烦躁、 焦虑和紧张等负面情绪，睡眠质量不佳，机体免疫功能下降 ,易受病毒感染，从而引发口腔溃疡。

饮食因素

偏食可导致人体内维生素（铁、锌、叶酸及维生素B）等营养物质的摄取不均衡，从而导致口腔溃疡。例如锌是体内多种酶的重要成分，能影响细胞的分裂再生，减少口腔黏膜消化黏液蛋白的合成，导致口腔黏膜层剥脱致病。

创伤性因素

以物理性损伤最为常见，比如食用尖锐食物（如薯片、鱼骨、带壳类海鲜等）造成的划伤或磨损、自身的牙齿误咬、佩戴矫正牙齿的牙套、牙刷划伤等，都易损伤口腔黏膜造成口腔溃疡。

诱发因素

女性经期前血清中孕酮含量偏低时，口腔黏膜易发生溃疡。

症状

口腔溃疡常见于口腔的唇、脸颊、软腭或牙龈等处的黏膜上，溃疡面一般呈圆形或椭圆形，溃疡面凹陷、有白色或黄色的中心、周围充血微红肿，有明显疼痛感。

典型症状

轻型：好发于唇、舌、软颚等部位的黏膜上。初起时发病部位充血水肿，呈粟状红点，有明显灼痛感；而后形成浅表溃疡，呈圆形或椭圆形，直径为5～10mm，约1～2周愈合，不留瘢痕。

重型：初期好发于口角，之后有向口腔后部蔓延的发病趋势。溃疡大而深，形似“弹坑”，直径可大于10mm；周围呈红肿并且微微隆起，基底微硬，表面呈黄白色（系由纤维蛋白、坏死细胞、炎症细胞等组成的假膜）；疼痛剧烈。病程较长，可达1～2个月甚至更长，愈合后可留瘢痕。

疱疹型：好发于唇、舌、软颚等部位的黏膜上。数目较多，一般可达10个以上，多则可达数十个，散在分布形似“满天星”，可融合成片；但直径较小，为2～5mm；疼痛剧烈。病程约为1～2周，愈合后不留瘢痕。

伴随症状

部分患者可出现低热、乏力、烦躁、头痛、淋巴结肿大等全身症状。

就医

一般口腔溃疡在1周左右便可以自行愈合。如反复发作、病程持续时间过长、口腔溃疡个数较多、溃疡面过大，应及时到医院就诊。就诊时一般包括以下步骤：

医生进行问诊，病史采集内容包括：口腔溃疡发病的状况（是否反复发作，间歇期长短，发作溃疡的部位、个数、大小、愈合时间、愈后有无瘢痕等）；有无皮肤病损、外阴病损、眼部病损；有无其他相关全身疾病。

医生会对口腔进行视诊等检查，根据检查结果判断溃疡类型及程度。

根据口腔溃疡程度及患者意愿予以治疗，主要包括局部药物治疗、全身药物治疗、物理治疗等方法。

由于复发性口腔溃疡没有特异性的实验室检测指标，因此诊断主要以病史特点（复发性、周期性、 自限性）及临床特征（黄、红、凹、痛）为依据，比如患者口腔具有破溃面，疼痛明显或不适，咀嚼运动受限等。

就诊科室

口腔科就诊。