踝部骨折

踝部骨折

概述

由于联合应力导致踝部关节内骨折

骨折与踝受伤时位置、应力的方向和程度有关

表现为踝部疼痛，肿胀、压痛及畸形明显

以手法复位外固定和手术切开复位内固定为主

疾病定义

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，踝关节骨折多由间接暴力引起踝部扭伤后发生，是骨科的常见疾病。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。踝关节是身体的负重关节，发生骨折后需要妥善处理，否则可能导致关节炎、骨折愈合不良，对患者生活造成影响。

流行病学

踝部骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.9%，青壮年最易发生。

疾病类型

Lange-Hansen分类法

于1950年提出，根据足在受伤时的位置和暴力的方向将骨折分为旋后/内收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四类，每一类又根据骨折程度及是否伴有韧带软组织损伤而分为不同的亚类。该分类对于踝关节不稳定骨折的闭合复位有指导意义。

旋后-内收型

外踝下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后上，内踝骨折片大小不一。

旋后-外旋型

外踝下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后上，内踝骨折片可大可小。

旋前-外展型

外踝下胫腓平面上1cm 左右短斜或蝶形骨块，蝶形骨块常位于腓骨外侧，侧位片见骨折为横行。 踝关节间隙下的撕脱性骨折，骨块较小。

旋前-外旋型

外踝下胫腓6～10cm 螺旋型骨折，骨折线由前上到后下，并轻度向前成角。内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，骨折线呈斜线，在矢状面由前上斜至后下，踝关节侧位片更明显。

Davis-Weber分类法

根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤（A型）、经下胫腓联合的腓骨骨折（B型）以及下胫腓联合以上损伤（C型），较简单，使用方便，但却不能说明整个踝关节各种复杂改变。

病因

多数是外伤暴力作用在踝关节所致的疾病，主要是由间接暴力引起。外力长期、反复作用于踝关节，也可导致骨折。

基本病因

当踝关节处于某一特定的姿势，比如内收或外旋，此时外界某个方向和大小的作用力作用在踝部，即可造成骨折的发生。

直接暴力

某些较强的外界暴力直接作用于踝关节或周围部位而导致的踝关节损伤，如交通事故、工地外伤。

间接暴力

日常生活中发力不当，间接暴力传导至踝关节导致骨折，如高处跌落，行走不慎等。

积累性损伤

长期不正确姿势的行走或运动导致的踝关节损伤。

病理骨折

骨质疏松患者造成的踝关节骨折。

诱发因素

老年人或骨质疏松患者发生踝关节骨折风险更大。

症状

患者主要表现为损伤踝部的剧烈疼痛、肿胀、畸形以及活动受限，可能会出现皮下淤血等表现。若未经过及时处理，患者可能无法正常行走。踝部肢体肿胀可在1～2周后消退。

典型症状

踝关节骨折后常见症状包括：踝关节处疼痛剧烈，受伤部位肿胀、压痛、畸形明显，皮下可出现瘀癍、青紫，踝关节活动明显受限。

就医

当患者外伤后出现踝部疼痛、肿胀、畸形及活动受限时，建议及时就医。

医生主要根据患者描述的病史、症状、体征，结合踝部影像学检查进行评估。根据踝关节骨折的类型选择治疗方式，可非手术治疗或择期手术治疗。

就诊科室

对于损伤严重、行动不便的患者可先行就诊急诊外科，完善相关检查后转诊骨科治疗，也可直接就诊骨科门诊。