过敏性鼻炎

过敏性鼻炎

概述

过敏性鼻炎是一种鼻黏膜非感染性炎性疾病

阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状

可用药物治疗控制症状，但尚无法根治

通过规范化治疗，症状可得到良好控制

疾病定义

过敏性鼻炎（hypersensitive rhinitis），又称变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是指易感个体接触致敏原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导，机体的免疫活性细胞和细胞因子等参与的，以发作性喷嚏、流涕和鼻堵为主要症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病。

流行病学

过敏性鼻炎是上呼吸道常见的慢性炎症。在全球范围内该病流行率呈高发趋势。全世界约有5亿人患过敏性鼻炎，以西欧、北欧、北美等发达地区的流行率最高，一般为12%~30%。

一项对中国普通成人的过敏性鼻炎流行病学调查显示，成人标准化患病率从2005年的11.1%上升到2011年的17.6%。

本病以儿童和青壮年居多，男女发病无明显差异。本病还可诱发哮喘，过敏性鼻炎患者比无鼻炎史的人患哮喘的风险高3~5倍。

疾病类型

按变应原是否为季节性分类

常年性变应性鼻炎

由屋尘、螨等常年存在的变应原引起，但常年性鼻炎也不是一年中每天都发病，也有季节性加重。

季节性变应性鼻炎

主要是由植物花粉的季节性播散引起，又称为“花粉症”，旧称“枯草热”。但实际上花粉症患者可能对多种花粉敏感，而有些地区常年存在花粉，所以季节性变应性鼻炎患者也可能常年发病。

按症状发作时间分类

间歇性变应性鼻炎

每周症状发作少于4天，或每年症状发作少于４周。

持续性变应性鼻炎

每周症状发作≥4天，或每年症状发作≥4周。

为适应我国国情，将传统分类与变态反应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）分类标准相结合，可分为季节间歇性、季节持续性、常年间歇性、常年持续性四类。

按疾病严重程度分类

轻度变应性鼻炎

症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习）未产生明显影响。

中-重度变应性鼻炎

症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

这类鼻炎可与ARIA推荐的分类结合，分为轻度间歇性、中-重度间歇性、轻度持续性、中-重度持续性。

病因

过敏性鼻炎是一种由基因与环境共同作用而引起的多因素疾病。遗传学研究表明，过敏性鼻炎是一种复杂的多基因遗传性疾病，而环境因素主要是指存在于人类生活环境的各种变应原。

基本病因

遗传因素

变应性鼻炎的多种表现型都受到较强的遗传控制，是一种有多基因遗传倾向的疾病。

已发现多个基因及相关转录因子参与本病的发病过程，包括免疫球蛋白E（IgE）相关候选基因、重要的转录因子、细胞因子及T细胞表面抗原等候选致病基因。

从表观遗传学的角度也可进一步揭示环境因素对变应性鼻炎发病的影响。研究提示，近30年来生态环境的改变可通过各种遗传学机制对呼吸道黏膜免疫系统的先天免疫及获得性免疫进行调控，使得患者对变应原的易感性增加。

诱发因素

环境中的变应原可诱导特异性IgE抗体产生并与之发生反应。主要包括气传变应原（又称吸入性变应原）和食物性变应原，其中吸入性变应原暴露是过敏性鼻炎的主要原因。

吸入性变应原

包括真菌孢子、花粉颗粒、尘螨、动物排泄物等。此类变应原的浓度和呼吸道变应性疾病症状的严重程度明显相关。

食物变应原

食物变应原多可引起皮肤、消化道过敏，也可以有鼻部症状，但是仅引起过敏性鼻炎者少见。

对婴儿来说，食物变应原主要是牛奶和大豆；对成人来说，常见食物变应原包括花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆、苹果、梨等。

转基因食品是否会引起过敏还有待认真评估。应该注意某些蔬菜、水果中的变应原可能与植物花粉存在交叉反应性。

症状

本病以鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕和鼻塞为特征，不同类型过敏性鼻炎患者的主要表现和轻重程度不尽相同。

季节性变应原过敏者症状常持续数周，季节一过则症状缓解、不治而愈，于次年的相同季节再次发作；而常年性变应原过敏者呈间歇性或持续性发作，发作的季节和时间都不定，常在打扫房间、整理被褥或衣物、接触宠物、嗅到霉味时发作。

临床上以中-重度持续性过敏性鼻炎患者居多，可能与这类患者症状重、求医欲望较强有关。

典型症状

鼻痒：多数患者有鼻痒，有时还可伴有软腭、眼和咽部发痒。

阵发性喷嚏：每天常有多次阵发性喷嚏发作，每次少则三到五个，多则十几个，甚至更多。

水样鼻涕：擤鼻次数增多。

鼻塞：两侧均有鼻塞，但轻重程度不一。对花粉过敏者鼻黏膜水肿明显，鼻塞比较重，部分患者还可表现为嗅觉减退。

伴随症状

可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼睛红肿和灼热感等；也可伴有喉痒、胸闷、咳嗽、哮喘发作等下呼吸道症状，多见于花粉过敏患者。

就医

如果出现以下情况，应及时就医：

过敏性鼻炎症状（如阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞）持续不能缓解；

服用抗过敏药物后症状不能缓解或不能耐受药物的不良反应；

患有可以加剧过敏性鼻炎症状的疾病，如鼻息肉、哮喘或频繁的鼻窦感染。

就诊科室

耳鼻喉科