尿毒症

尿毒症

概述

肾衰竭的终末期表现

典型症状为水肿、疲乏、食欲不振等

好发人群为15～49岁人群

常需要依靠透析或肾移植维持生命

疾病定义

尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，一般指慢性肾脏病的4期和5期。此时患者的肾脏无法发挥正常的功能，导致患者出现水、电解质酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引起一系列症状和体征，成为尿毒症。

流行病学

我国慢性肾衰竭发病率约为1.7%，每百万人口中约有100例慢性肾衰竭患者，近年来患病率有上升的趋势，男女发病率分别占38%和62%。具体到尿毒症发病情况没有更确切的数据。

病因

尿毒症是由于各种肾脏疾病引起肾单位慢性、进行性、不可逆性地破坏，以致残存的肾单位不足以排除代谢废物，导致代谢废物和毒素在体内积聚，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时存在肾脏内分泌障碍，从而表现出一系列自身中毒的症状。

基本病因

主要包括原发性、继发性和遗传性肾脏病三类。

原发性肾脏病

包括慢性肾小球肾炎、肾小动脉硬化症、慢性肾盂肾炎等。

继发性肾脏病

继发于全身性疾病的肾损害，主要包括糖尿病肾病、高血压性肾损害、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎等。

遗传性肾脏病

遗传性肾炎, 常染色遗传的多囊肾等。

诱发因素

主要包括导致尿毒症渐进性发展的因素和急性加重的因素。

渐进性发展的因素

主要包括高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、贫血、高脂血症、老年、营养不良、尿毒症毒素蓄积等。

急性加重的因素

主要包括累及肾脏的疾病复发或加重、有效血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、严重高血压未能控制、肾毒性药物、泌尿道梗阻、严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。

症状

慢性肾衰竭患者发展至尿毒症期，除原有的水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压进一步加重外，还可出现各器官系统功能及代谢障碍所引起的一系列临床表现。

典型症状

早期症状

尿毒症是慢性肾衰竭患者的疾病发展终末阶段。当纳差、恶心、呕吐、贫血、出血、劳力性呼吸困难等症状加重，则为尿毒症的早期症状。

以下详细介绍不同系统的典型症状。

胃肠道症状

常表现为纳差、恶心、呕吐、腹泻、出血等。与毒物刺激胃肠道黏膜及水、电、酸碱平衡紊乱有关。

血液系统表现

有贫血、出血倾向，检查会提示白细胞异常。

贫血与促红细胞生成素（EPO）缺乏或相对不足、红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、失血、铁和叶酸、蛋白的缺乏、继发甲旁亢、炎症、EPO抗体等有关；出血与血小板功能下降、数量减少。

心血管系统表现

出现心绞痛和其他相关症状，包括劳力性呼吸困难、透析中或透析间期低血压、心脏骤停或猝死、心律失常。还可能发生对干体重改变无反应的心力衰竭，无症状性缺血等。

呼吸系统表现

口有氨味、Kussmaul呼吸、尿毒症肺、胸膜炎等。

神经肌肉症状

精神症状：失眠、注意力不集中抑郁、幻觉等；

神经症状：意识障碍、抽搐与扑翼震颤；

肌无力与周围神经病变：如不安腿综合征、感觉异常。

矿物质骨代谢紊乱

骨痛、易摔伤骨折，检查提示为低钙血症、高磷血症、高甲状旁腺血症，可能导致纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。

皮肤症状

皮肤干燥、瘙痒，面色晦暗、色素沉着、浮肿，有称为“尿毒症面容”。

内分泌失调及代谢异常

全身乏力、口渴、消瘦，易发生感染，检查提示负氮平衡、糖耐量降低、高甘油三酯血症、高尿酸血症，这主要是因为肾脏产生活性维生素D、促红细胞生成素减少，肾脏降解胰岛素、胰高糖素减少。

水、电解质和酸碱平衡失调

脱水或水肿，检查提示低钠血症和钠潴留、低钾血症和高钾血症、低钙血症和高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒。

其他

基于以上多系统紊乱，患者的感染风险高，肺部感染、泌尿系感染常见；一些患者还会合并性功能障碍。

就医

尿毒症阶段患者，必须定期就诊，以免尿毒症毒素在体内积聚，造成严重并发症。

就诊科室

肾内科。