风湿性关节炎

风湿性关节炎

概述

与A组乙型溶血性链球菌感染相关

主要累及大关节，可反复发作，愈后无关节畸形

治疗主要是去除病因及对症治疗

约70%患者可以在2～3个月内恢复

疾病定义

风湿性关节炎是风湿热的常见临床表现，常继发于未经及时治疗的A组乙型溶血性链球菌（group A of streptococcus，GAS）感染，病情进展引起游走性多关节炎，可反复发作。

流行病学

风湿性关节炎多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。

任何年龄均可发病，最常见人群是5～15岁儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。

患者最常问的问题

风湿性关节炎发作时应该注意什么？

风湿性关节炎患者在发作时期，常伴随着明显的关节红、肿、灼热、疼痛和压痛感，这个时候应该卧床休息2～4周，待病情缓解后，可逐渐恢复运动，如果心脏受累，休息时间应延长。

风湿性关节炎患者在冬天需要注意什么？

风湿性关节炎多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。因此，患者需留意天气情况，加强全身防寒保暖。

对风湿性关节炎患者如何进行预防监测？

应根据患者年龄、链球菌易感程度、风湿热发作次数、有无瓣膜病遗留确定复诊方案。

年幼患者、有易感倾向、反复风湿热发作、有过心脏炎或瓣膜病的患者，预防期限应尽量延长，最少10年或至40岁，甚至终生预防。

对曾有心脏炎但无瓣膜病遗留者，预防期限最少10年，儿童患者至成年为止。

对单纯关节炎，预防期限可稍缩短，儿童患者最少至21岁（或持续8年），成人患者最少5年。

病因

风湿性关节炎是继发于A组链球菌感染的自身免疫性疾病。

链球菌感染导致风湿性关节炎的确切发病机制尚不完全清楚。

基本病因

风湿性关节炎的病原菌是A组链球菌，其感染途径十分重要，通过呼吸道感染链球菌是本病发病的必要条件。

A组溶血性链球菌中某些成分的分子结构，可能与滑膜、关节液的分子结构相似或相同，因此产生交叉免疫反应，从而造成关节损害。

诱发因素

寒冷和潮湿是风湿性关节炎的重要诱因。

本病可在任何年龄阶段发病，其中，最常见的为5～15岁儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极为少见。

症状

风湿性关节炎的典型表现为游走性、多发性大关节炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可出现红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时有渗出，但无化脓现象。

关节疼痛很少持续一个月以上，通常在2周内消退，缓解后常无明显关节变性，但易反复。

典型症状

从链球菌咽部感染到出现典型症状期间，常出现轻微或短暂的前驱症状。

前驱症状

前驱症状一般出现在典型症状前1～6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。半数以上患者存在不规则发热现象，轻、中度发热较为常见。

典型症状

呈游走性、多发性关节炎，主要发生在膝、踝、肘、腕、肩等大关节；

局部可出现红、肿、灼热、疼痛和压痛现象，有时有渗出，但无化脓现象；

关节疼痛很少持续一个月以上，通常2周内消退；

缓解后常无明显关节变性，但易反复；

关节症状加重与寒冷、潮湿有关。

不典型症状

仅有单关节或少数关节发生的炎症反应，可累及该病不常见的关节，如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节等。

伴随症状

风湿性关节炎常与心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等症状，单个或几个症状合并出现。

风湿热初次发作时以心肌炎和心内膜炎多见，有时可累及心肌、心内膜和心包膜，称为风湿性全心炎。风湿热引起的心内膜炎主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣，造成关闭不全。

2%～16%的风湿热患者可出现皮下小结，坚硬无痛，与皮肤不粘连，直径约0.1～1cm，可见于肘、膝、腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸腰椎脊突的突起部位，约2～4周可消失。

6%～25%的风湿热患者可出现环形红斑，为环状或半环状边界明显的淡色红斑，大小不等，中心苍白，出现在躯干和四肢远端。环形红斑为一过性，时隐时现，可持续数周。

舞蹈病可表现为全身或部分肌肉不自主的快速运动，如伸舌歪嘴，挤眉弄眼，耸肩缩颈，语言障碍，书写困难等，兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即消失。一般持续1～3个月，少数可反复发作。

就医

若患者出现咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，未经过及时治疗，随后出现关节炎、运动后心悸、气短、心前区不适等心脏炎表现、四肢近端或躯干淡红色环形红斑、无痛性小皮下结节等情况，应尽快到风湿免疫科就诊。

根据医生会根据主要表现、次要表现和前驱链球菌感染的证据来综合判断。

主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等；

次要表现：关节痛、发热、急性反应物增高，心电图P-R间期延长；

前驱链球菌感染证据：咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌溶血素“O”抗体和（或）风湿热链球菌抗体效价升高。

就诊科室

风湿免疫科