高血压

高血压

概述

流动的血液对血管壁的压力值持续高于正常

在我国，约每3位成人中就有1例高血压患者

高血压是一种可控制但须终身治疗的疾病

主要通过改善生活方式及药物治疗控制病情

疾病定义

高血压也称血压升高，是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象 。高血压常被称为“无声的杀手”，大多数患者可在没有任何症状的情况下发病，并且血管壁长期承受着高于正常的压力会导致冠心病、脑卒中等严重疾病。

2018年修定的《中国高血压防治指南》对高血压的定义是 ，在未使用降压药物的情况下，有3次诊室血压值均高于正常，即诊室收缩压（俗称高压）≥140mmHg和/或舒张压（俗称低压）≥90mmHg，而且这3次血压测量不在同一天内。而2022年11月颁布的《中国高血压临床实践指南》推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。

流行病学

中国高血压调查的最新数据显示，2012-2015年我国成人高血压患病率为27.9%，也就是说约每3位成人中就有1例高血压患者，同时患病率趋势总体还在逐渐增高。在最新的调查中还发现，农村地区患病率首次超越了城市地区；藏族、满族和蒙古族人群高血压患病率比汉族高；从南方到北方，高血压患病率呈现递增趋势。

高血压在5类人群中易发：

有家族史的人群；

情绪易激动的人群，因交感神经兴奋导致肾上腺素水平上升会引起血压升高；

“重口味”的人群，指摄入盐量偏高的人群；

嗜酒人群；

工作或生活压力大的人群。

疾病类型

既往《中国高血压防治指南》根据血压升高的水平，可将高血压分为高血压1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度）。

1级高血压血压值为收缩压140~159 mmHg且舒张压90~99 mmHg，医学书写为140~159/90~99 mmHg；

2级高血压血压值为160~179/100~109 mmHg；

3级高血压血压值高于180/110 mmHg。

值得注意的是，如果患者的收缩压和舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。

2022年颁布的《中国高血压临床实践指南》推荐将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。

收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg为1级高血压；

收缩压 ≥140 mmHg 和/或舒张压≥90mmHg为2级高血压。

此外，还可分为单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压。

单纯收缩期高血压为收缩压高于140mm Hg，但舒张压正常（低于90 mmHg）；

单纯舒张期高血压为收缩压正常（低于140 mmHg），但舒张压高于90 mmHg。

高血压并不只是在老年人群中有，按患病群体不同，可分为儿童与青少年高血压、妊娠高血压、中青年高血压和老年高血压。

患者最常问的问题

高血压的症状是什么？

高血压一般没有症状，许多人血压高了自己并不知道，一旦出现视物模糊、意识丧失等症状时，已经出现了靶器官的损害，也就是心、脑、肾、眼底等病变，所以高血压被称为“无声的杀手”，因而每个人有必要知道自己的血压值。

有时候，高血压在初期也会有一些不太典型的症状，比如头部胀痛、阵发性眩晕、胸闷不适、四肢麻木等，这时患者及接诊医生都要警惕是不是早期高血压的信号。

高血压可以治好吗？

目前为止还没有方法可以治愈高血压，高血压治疗的目的是控制病情，将高血压控制在正常范围内，不会引发别的并发症，患者就可以像正常人一样生活和工作。

对于高血压患者最重要是生活方式干预，包括运动、制定压力管理策略、健康饮食、戒烟等，其他治疗都是在此基础上进行的。

常用降压药物包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂等五类。此外还有调脂治疗、抗血小板治疗、血糖控制等治疗方式。

病因

关于高血压的发病病因，是全世界科学家在不断探索的难题，大部分高血压患者的病因至今仍未明确。既往将这类高血压称为“原发性高血压”，但这个名称已经成为过去式，目前统称为高血压。

在表现为高血压的患者中，5%是由于某些确定的疾病或病因引起血压升高，这被称为继发性高血压，这类高血压可通过治疗导致血压升高的疾病而得到根治或改善。

基本病因

高血压发病原因不明确，更多谈及其危险因素，包括遗传因素、年龄以及不良生活方式等多方面，其中70%-80%的高血压发生与不健康的生活方式有关。随着高血压危险因素聚集，高血压患病风险就会增大。

继发性高血压病因

对于中重度年轻高血压患者若其药物联合治疗效果差时应考虑是否为继发性高血压，是否存在以下疾病而导致的血压升高。

肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等；

内分泌疾病：如绝经期综合征、嗜铬细胞瘤等；

心血管病变：如主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等；

颅脑病变：如脑肿瘤、脑外伤等；

睡眠呼吸暂停综合征；

其他原因有：妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物等。

诱发因素

高血压是一种“生活方式疾病”，很多日常行为习惯是高血压发生的危险因素。

高钠低钾饮食

高钠低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。世界卫生组织（WHO）推荐普通人每天钠盐摄入量为5克，而我国居民平均每天钠盐摄入量为8~15克；世界卫生组织推荐每人每天钾的摄入量为3.51克，而我国人群每天钾的摄入量只有1.89克。

超重和肥胖

超重和肥胖是高血压患病的重要危险因素，尤其是中心型肥胖。超重和肥胖人群的高血压发病风险是体重正常人群的1.16~1.28倍。

过量饮酒

高血压的患病率随饮酒量增加而增加，高血压患者中约 5%-10%是由过量饮酒引起的。过量饮酒包括危险饮酒（单次饮酒量：男性41-60 g，女性21-40 g）和有害饮酒（单次饮酒量：男性60 g以上，女性40 g以上）。

长期精神紧张

人在紧张、愤怒、惊恐、压抑、焦虑、烦躁等状态下，体内交感神经兴奋，从而升高血压。研究显示，精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的1.5倍左右。

体力活动不足

我国城市居民（尤其是中青年）普遍缺乏体力活动，体力活动不足是高血压的危险因素。

其他因素

其他危险因素还包括年龄、 高血压家族史、合并糖尿病、血脂异常等。近年来，大气污染也备受关注，有研究显示大气中的一些污染物与高血压发病可能相关。

症状

很多高血压患者在感觉不到任何不适症状的情况下，就已发生了无症状的其他疾病，这就是通常说的靶器官损害，所以高血压被称为“无声的杀手”。

其实，高血压有时候会有一些不太特异的症状，比如头部胀痛、阵发性眩晕、胸闷不适、四肢麻木等，这时患者及接诊医生都要警惕是不是早期高血压的信号。

典型症状

高血压的典型症状包括：头痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鸣等。

若已达高血压危象（≥180/120 mmHg），患者可发生卒中、视物模糊、意识丧失、失忆、心肌梗死、肾功能损害、主动脉夹层、心绞痛、肺水肿以及子痫 。

不同亚型的高血压有其特殊症状：

妊娠期高血压由妊娠诱发，主要症状为蛋白尿、水肿，严重者可发生抽搐、昏迷甚至死亡。

婴幼儿高血压可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等。

更年期高血压，可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等症状。

特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如颈性高血压表现为肩颈部疼痛、上肢麻木不适；肾性高血压可出现腰背或肋腹部疼痛。

伴随症状

当合并其他症状时，高血压的临床表现更为复杂。常见的高血压合并疾病有很多，会有相关的症状表现。

伴左室肥厚；

伴冠心病/心肌梗死；

伴心力衰竭；

合并糖尿病；

合并高脂血症；

合并肾脏病变；

伴痛风或高尿酸血症；

伴哮喘/慢性支气管炎/肺水肿；

伴消化性溃疡；

伴脑血管病，包括脑出血、短暂性脑缺血发作。

高血压患者的血压如果长期得不到控制，可引发多种其他并发症：

主动脉夹层，常常表现为突发严重胸痛；

眼部血管异常，逐渐出现视物模糊；

记忆理解力下降；

痴呆。

其他可能相关的伴发症状包括眼底出血、面部潮红、晕眩。

就医

高血压患者大多没有典型症状，很容易被忽视而没有及时就医。这提示，高危人群要了解高血压的一般症状，一旦有相关不适感，应尽快就诊检查；对于普通人群，在任何看病或体检过程中，一旦提示有血压升高的情况，应引起重视，定期复查，让专业医生对血压升高的情况进行判断。