肺癌

肺癌

概述

起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤

伴咳嗽、痰中带血或咯血、喘鸣、胸痛等症状

无传染性，有一定的家族聚集性和遗传易感性

早期发现、早期治疗预后好，晚期则预后差

疾病定义

原发性支气管肺癌，简称肺癌，是起源于气管、支气管黏膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病理学特点不同，可分为非小细胞癌和小细胞癌。其中非小细胞肺癌主要包括两个亚型，腺癌和鳞癌。

肺癌无传染性，但具有一定的家族聚集性和遗传易感性。

流行病学

全球范围内，肺癌的发病率、死亡率都极高且呈上升趋势。2018年全球统计数据显示，男性肺癌发病率及死亡率均占恶性肿瘤的第1位。在女性人群中，肺癌的发病率位列恶性肿瘤的第3位，死亡率则仅次于乳腺癌，位列第二。

我国 2015 年统计数据显示，肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一和第二位，而死亡率均居首位。其中，肺鳞癌的发病率近年呈下降趋势，约占肺癌的30%~40%；腺癌的发病率则呈上升趋势，约占肺癌的40%~55%。

疾病类型

根据肿瘤发生的解剖学部位分类

中央型肺癌

发生于支气管或叶支气管，位于肺门附近的肺癌，约75%为鳞癌和小细胞肺癌。

周围型肺癌

发生在段以下支气管和肺泡的肺癌，在肺组织周边形成单个存在的结节状或球形结节，多为腺癌。

根据组织病理学分类

小细胞肺癌

约占肺癌总发生率的15%，因癌细胞呈类圆形或梭形、细胞浆少、体积小而得名。

小细胞肺癌患者多为男性，与吸烟密切相关，是肺癌中恶性度最高的一种，小细胞肺癌增殖快、早期广泛转移，大部分患者在发现时即已出现全身转移，患者常因肺门肿块和纵隔肿大淋巴结引起的咳嗽和呼吸困难等症状而就诊。

手术切除疗效差，但对放疗和化疗较为敏感。

非小细胞肺癌

约占肺癌总发生率的85%，主要分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌细胞大、呈多形、胞浆丰富、有角化倾向。多起源于段和亚段支气管，倾向于向气管腔内生长，常在早期导致气管狭窄、肺不张、阻塞性肺炎，癌组织易发生坏死和空洞。

患者大多数为中老年男性，多有吸烟史。肿瘤一般生长慢、转移晚、手术机会多。

腺癌

腺癌细胞不规则、核仁明显、胞浆丰富、常含黏液，是肺癌中最常见的类型，多表现为周围型。腺癌局部浸润，通过血液转移发生早，易累及胸膜引起胸腔积液。

大细胞癌

大细胞癌细胞大、分化差、形态多样、核大、核仁显著、多发生在周边肺实质，常见大片出血性坏死。癌细胞恶性度高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会大。

疾病分期

根据临床疾病进展，对肺癌患者病情状况进行分期。

小细胞癌分期

小细胞肺癌划分为局限期和广泛期两个主要阶段。

局限期是指肿瘤局限在单侧肺或可能转移到了附近的淋巴结，尚未转移到对侧肺或肺以外的部位，可接受一个放射野的根治性放疗。

广泛期是指肿瘤已经转移到双侧肺和胸腔，可能已经转移到了肺周围或肺以外的其他部位（如肝、脑、骨等）。

非小细胞肺癌分期

非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

Ⅰ期属于早期，指肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。

Ⅱ期属于中期，指癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。

Ⅲ期属于中晚期，指癌细胞已经进一步转移到纵隔或肺外淋巴结。

Ⅳ期属于晚期，指肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移，如肝、脑、骨等。

病因

肺癌的病因至今未完全明确，致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食、遗传、肺部病史等。

基本病因

吸烟

是引起肺癌最常见的原因。同不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的风险高20倍。吸烟者死亡率比不吸烟者高4~10倍，并且与吸烟的初始年龄、时间长短、吸烟量等因素相关。

被动吸烟与环境吸烟也是肺癌的病因之一。

职业接触

某些职业的工作环境中存在氡气、石棉、砷、铬、煤焦油、芥子气、镍、氯乙烯、甲醛等致癌因子，导致肺癌发生的危险性增加。

空气污染

燃料燃烧和烹饪产生的室内污染，以及工业废气、汽车尾气等室外污染，均为肺癌的危险因素。

电离辐射

肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可引起肺癌。

饮食与营养

食用水果、蔬菜少者及血清中β胡萝卜素水平低者，肺癌发生的危险性增加。

遗传与基因

家族聚集、遗传易感性、基因改变，在肺癌的发生中起重要作用。

既往肺部疾病

如肺结核、支气管扩张症等，会增加肺癌发生的危险性。

其他

病毒感染（HIV、EB病毒）、慢性的肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、结节病等），也与肺癌的发生有一定的相关性。

症状

肺癌的临床症状与肿瘤大小、类型、发展阶段、发生部位、有无并发症和转移密切相关。肺癌可无明显症状，当疾病发展到一定阶段后才出现症状。5%~15%的患者在常规体检、胸部影像学检查时发现，发现时并无明显症状。

有症状的患者最常出现的症状有咳嗽、痰中带血或咯血、喘鸣、胸痛、声嘶、发热等，根据部位将其分为原发肿瘤局部生长、侵犯邻近器官组织、远处转移引起的症状和肺外症状4类。

典型症状

早期症状

肺癌早期最多见的症状为咳嗽，常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。

当肺癌早期就发生了侵犯邻近器官组织，常表现为胸部不规则隐痛或钝痛，咳嗽时疼痛加重。

此外，一些肺癌早期患者还会出现痰中带血或咯血、呼吸困难、声音嘶哑等症状，须提高警惕。

原发肿瘤局部生长引起的症状

咳嗽

是最常见的早期症状，以咳嗽为首发症状者占肺癌患者的50%。由于肿瘤的生长部位、方式、和速度不同，咳嗽表现不尽相同，常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。

当肿瘤阻塞气管后，咳嗽加重，为持续高调金属音样咳嗽或呛咳，一般止咳药不易控制。

痰中带血或咯血

是最有提示意义的肺癌症状，以中央型肺癌多见，以咯血为首发症状者约占肺癌患者的25%~40%。表现为特征性的间歇或持续性、反复少量的痰中带血丝，间断痰血或少量咯血，偶尔有大咯血。

呼吸困难

约有10%的肺癌患者以此为首发症状。表现为气短、喘息，偶尔出现喘鸣，听诊时呈局限性或单侧哮鸣音。

发热

肿瘤阻塞气管，继而引发阻塞性肺炎，肺不张或者肿瘤组织坏死，引起发热症状。

肿瘤侵犯邻近器官组织引起的症状

胸痛

约25%的患者以此为首发症状。常表现为胸部不规则隐痛或钝痛，咳嗽时疼痛加重。当出现持续剧烈、不易为药物所控制的胸痛时，常提示肿瘤广泛侵犯胸壁组织。当出现肩、胸背部持续性疼痛时，则提示肿瘤可能向胸壁外组织侵袭。

声音嘶哑

有5%~18%的患者以此为主要症状。常因肿瘤直接压迫、纵隔侵犯或淋巴结肿大，压迫喉返神经（多见左侧），从而导致声带麻痹。

胸水

约10%的患者有不同程度的胸水。提示肿瘤转移使胸膜或肺部的淋巴回流受阻。

上腔静脉阻塞综合征

肿瘤直接侵犯纵隔或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉导致上腔静脉回流受阻。主要表现为上肢、颈面部水肿、胸壁静脉曲张，严重者可因脑水肿出现头痛、嗜睡、视物模糊等症状。

霍纳综合征

霍纳综合征，肺尖部癌（Pancoast瘤）容易压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，感觉异常。

其他

极少数患者首发症状表现为吞咽困难或心包积液，提示肿瘤侵犯食管及心包。

肿瘤远处转移引起的症状

肺癌最常转移到中枢神经系统及骨组织，症状与转移部位的功能密切相关。

中枢神经系统症状

发生率约10%，常见颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐等，少见癫痫发作、偏瘫、失语、昏厥症状，以及站立不稳、走路蹒跚、眼球震颤等共济失调表现。

骨系症状

以骨盆、脊柱、肋骨转移较为常见，可引起骨痛和病理性骨折。

另外，肺癌还可出现多处转移，如肾上腺、肝脏、胰腺、胃肠道、肾脏、淋巴结等，导致黄疸、黑便、腹痛、血尿、淋巴结肿大等症状。

肺外症状

肺癌能产生激素、抗原、酶等具有特殊活性的物质，所以约10%~20%的肺癌患者可出现一种或多种胸外症状，以小细胞肺癌患者为主。

肥大性骨关节病

临床上较为多见，主要表现为杵状指（趾）、骨关节肥大，发生率约占肺癌患者的29%，多见于非小细胞肺癌。肿瘤切除后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又再次出现。

肿瘤相关异位激素分泌综合征

约10%的肺癌患者以此为首发症状。常见的表现有肢端疼痛无力、走路歪斜、男性乳腺发育、阴茎异常勃起、恶心、呕吐、腹痛、心动过速、哮喘、皮肤潮红等。

其他

心血管系统

在肺癌确诊前数月，可出现患肢局部红肿、疼痛，静脉条索状、网状或结节状等静脉炎症状及心脏杂音、动脉栓塞等非细菌性心内膜炎症状。

血液系统

出现苍白、无力、皮肤出血点、红细胞数量增高等慢性贫血、紫癜、红细胞增多的症状。

伴随症状

约1%的患者可以伴发皮肤表现，如黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、皮肤过度角化等。

就医

患者出现症状时，应尽早去医院就诊：