股骨头骨骺炎又称扁平髋,小儿股骨头无菌性坏死。是一种自限性疾病,病变部位在股骨头的骨化中心,股骨头的形态因发生不同程度改变而导致股骨头与髋臼匹配关系失衡,晚期形成退行性关节炎。本病好发于3~12岁儿童,单侧发病多见。
中医认为,小儿稚阴稚阳之体,外感湿邪,湿浊痹阻,脾虚水湿不化,阻滞静脉关节。症见关节轻度肿胀.疼痛,肌肉轻度萎缩,舌淡苔薄白或白腻,脉弦细,滑,湿滞日久或外伤血淤静脉关节,症见跛行,关节疼痛,压痛,拒按痛有定处,舌质紫暗或见淤斑,脉弦涩;年幼体弱,肾气不充,不能温煦濡养筋骨。症见四肢酸软隐痛,神疲乏力,舌淡苔白脉沉细无力。
(一)中医内治法
1.湿痹型
治法:健脾化湿。方药:桂枝芍药知母汤处方:桂枝12克,芍药10克,炙甘覃6克,麻黄6克,白术6克,知母12克,防风12克,炮附子6克,生姜3片。 治法:活血化瘀,强筋壮骨。
方药:身痛逐淤汤。
处方:秦艽6克,川芎6克,桃仁9克,红花9克,甘草6克,羌活6克,没药6克,当归9克,五灵脂6克,香附6克,川牛膝9克,地龙6克。
3.肾虚型 治法:补肾壮骨。
方药:健骨虎潜丸。
处方:龟胶10克,鹿角胶10克,虎骨10克(现用狗骨代),何首乌10克,川牛膝10克,杜仲10克,锁阳10克,当归10克,熟地l0 克,威灵仙10克,黄柏6克,人参5克,羌活6克,白芍l0克,白术10克,川附子3克,共细末,炼蜜为丸如绿豆大每服10克,空腹淡盐开水送服每日2~3次。
(二)外治法
1.行走支架
患髋固定于外展45度,内旋l0度位,白天配合双拐行走,晚上去除支架,三角枕置于两腿之间维持外展内旋位。固定1~2年,定期复查
2.髋人字石膏固定于患肌髋外展内旋位
每3个月更换l次石膏,更换时去石膏休息一周,在不负重情况下锻炼髋膝关节,防止关节僵硬和关节软骨的变性。
3.化瘀通络洗剂(林如高正骨经验)
药方组成:骨碎补15克,桃仁9克,红花6克,川芎6克,续断6克,苏木l5克,当归尾9克,桑枝9克,桑寄生15克,伸筋草15克,威灵仙15克。
功效与适应证:活血舒筋,化瘀通络。
治损伤或骨病后筋络挛缩酸痛。
用法:水煎熏洗,每剂加黄酒60克,每日1剂,熏洗2次。
4.针刺治疗
取穴以患髋穴位为主:①居胶,五枢,髀关,气冲;②足五里,急脉,冲门,环跳。每次选针1组穴位,交替使用。常规消毒后,避开血管,急脉穴针13毫米,环眺穴针50毫米左右,其他穴位针25毫米左右,采用提插捻转手法,得气后留针5分钟再行第二次捻转,留针30分钟,同时配合TDP照射。取针后在针刺穴位处拔火罐1~3个(火罐直径3~5毫米)留罐5~10分钟,然后在腹股沟下方贴磁疗片1~2片,用医用纸胶带固定24小时,若有皮肤斑疹过敏现象则停用。每一天治疗一次5次为一疗程。针刺,拔罐能活络散淤,通络止痛。
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