【伤寒论28】服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂
加茯苓白术汤主之。
【桂林本6.29】太阳病，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，
桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
【组成】芍药三两、炙甘草二两、生姜、白术、茯苓各三两、大枣十二枚。
一、认为是去桂枝的举例
1.尤在泾
头项强痛。翕翕发热，无汗，邪在表也，心下满微痛，饮在里也，此表间之邪，与心下之饮，相得不解，
是以发之而不从表出，夺之而不从下出也，夫表邪挟饮者，不可攻表，必治其饮而后表可解，桂枝汤去
桂加茯苓、白术，则不欲散邪于表，而但逐饮于里，饮去则不特满痛除，而表邪无附，亦自解矣。桂枝
去桂加茯苓白术汤方于桂枝汤内去桂枝，加茯苓、白术各三两，余根据前法煮服，小便利即愈。
2.柯韵伯
汗出不彻而遽下之，心下之水气凝结，故反无汗而外不解，心下满而微痛也。然病根在心下，而病机在膀胱，
若小便利，病为在表，仍当发汗，若小便不利，病为在里，是太阳之府病，而非桂枝证未罢也，故去桂枝，
而君以苓术，则姜芍即散邪行水之法，佐甘枣效培土制水之功，此水结中焦，只可利而不可散，所以与小
青龙五苓散不同法。但得膀胱水去，而太阳表里证悉除，所谓治病必求其本也。经曰：血之与汗，异名而
同类。又曰：膀胱津液气化而后能出。此汗由血化，小便由气化也。桂枝为血分药，但能发汗，不能利水。
观五苓散方末云：多服煖水出汗愈。此云小便利则愈。比类二方，可明桂枝去桂之理矣。今人不审，概用
五苓以利水，岂不悖哉。
3.黄竹斋
此节遥申前第十七节。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与而与之，并误下后变病之治
法；盖伤寒为实邪，反与桂枝汤解肌，则皮毛闭塞，邪无出路，故本证仍在。下之则一误再误，寒邪乘里气
之虚而内陷，结于膈间而成停饮，为结胸之渐。下篇云，病发于阳而反下之，热入因作结胸。结胸者，项亦
强如柔痉状，下之则和。故此用苓术以下其水饮，用桂枝汤者，以表证仍在也；去桂枝者，以桂枝长于解肌，
而不长于利水，且其证无汗，是急在泄饮而缓于解外，故去桂枝则药力专于内利小便也。小便利，则停饮去，
自无结胸及下利之变矣。
二、认为是去芍药的举例
1.医宗金鉴
[卷一辨太阳病脉证并治中篇]桂枝去桂加茯苓白术汤方
于桂枝汤方内去桂，加茯苓、白术各三两，余根据桂枝汤法煎服，小便利则愈。
【按】去桂去芍之义，详见上条经文下、正误文内。
[卷三桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论]桂枝汤去芍药加茯苓白术汤
治服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。
于桂枝汤方内，去芍药加茯苓，白术各三两，余根据桂枝汤法煎服。小便利则愈。
2.胡希恕
这个桂枝去桂呀，这个桂也可疑，在《医宗金鉴》他改芍药了，我认为这是对的。因为他这个表还不解嘛，
你把桂枝去了，拿什么解表？所以应该桂枝去芍药，我们经常用也是桂枝去芍药。我认为《医宗金鉴》还
是对的。
